目的  探讨在剖宫产术中静脉给予低剂量舒芬太尼对宫体注射卡前列素所诱发的恶心呕吐等不良反应的影响。方法  选取2022年1—5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院，具有子宫收缩乏力危险因素，且拟定术中宫体注射卡前列素的剖宫产产妇62例作为研究对象。完全随机分为观察组和对照组，各31例。在胎儿娩出后，观察组给予0.1 μg/kg舒芬太尼静脉注射，对照组给予等容积0.9%氯化钠注射液。监测2组产妇的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度（SpO2），观察恶心呕吐、胸闷、心悸、面部潮红等不良反应。记录补液量、出血量等指标。对恶心呕吐及术后疼痛进行视觉模拟量表评分。同时对恶心呕吐的危险因素进行分析。结果观察组的恶心呕吐发生率明显低于对照组［29.0%（9/31）比74.2%（23/31）］，胸闷、心悸的发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。在使用卡前列素后，观察组的心率和MAP的波动比对照组小，在注射后5、15 min最明显。使用舒芬太尼是恶心呕吐的保护因素（比值比=0.142，95%置信区间：0.049～0.460，P<0.001），而术后疼痛是发生恶心呕吐危险因素（比值比=4.533，95%置信区间：1.492～15.130，P=0.009）。结论  在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产时，同时静脉给予低剂量舒芬太尼可以有效减轻宫体注射卡前列素所诱发的恶心呕吐等不良反应。有效的疼痛管理可以减轻恶心呕吐的发生。

目的  探究生长分化因子15（GDF15）对巨噬细胞吞噬杀菌功能的影响。方法  将小鼠巨噬细胞RAW264.7和人单核巨噬细胞THP-1，分别分为对照组和GDF15组，各设3个复孔。GDF15组每孔加入用磷酸盐缓冲液稀释的不同浓度（50、100、150、200 μg/L）的GDF15 10 μl，其中RAW264.7细胞采用小鼠GDF15重组蛋白处理、THP-1细胞（加入佛波酯刺激分化为巨噬细胞）采用人GDF15重组蛋白处理；对照组用磷酸盐缓冲液代替GDF15。采用细胞计数盒8（CCK-8）法检测GDF15对2种细胞活性的影响。采用大肠埃希菌作为实验菌株，选择合适的GDF15浓度，采用菌落计数法分析GDF15对巨噬细胞吞噬杀菌功能的影响。结果  CCK-8实验结果显示，在RAW264.7细胞中，50、100、150、200 μg/L GDF15组与对照组吸光度值比较差异无统计学意义（P＞0.05），THP-1来源巨噬细胞中，200 μg/L GDF15组吸光度值明显低于对照组（P=0.026），因此选择150 μg/L作为GDF15对2种巨噬细胞的共同作用浓度进行菌落计数检测。在RAW264.7细胞中，庆大霉素处理0.5 h后GDF15组菌落计数高于对照组［（8 767±351）CFU/ml比（7 267±473）CFU/ml］，处理6 h后GDF15组菌落计数低于对照组［（1 333±379）CFU/ml比（2 267±115）CFU/ml］，GDF15组杀菌比例高于对照组［（0.85±0.05）比(0.69±0.06）］（均P＜0.05）。在THP-1来源巨噬细胞中，庆大霉素处理0.5 h后GDF15组菌落计数高于对照组［（2 167±404）CFU/ml比（1 267±208）CFU/ml］，处理6 h后GDF15组菌落计数低于对照组［（200±100）CFU/ml比（567±153）CFU/ml］，GDF15组杀菌比例高于对照组［（0.88±0.68）比（0.58±0.16）］（均P＜0.05）。结论  GDF15可以增强巨噬细胞的吞噬杀菌功能。

目的  分析七味三七口服液联合新型可注射骨水泥螺钉对老年肱骨近端骨折患者的治疗效果。方法  选取2018年5月至2020年12月四川省骨科医院收治的110例老年肱骨近端骨折患者。完全随机分为常规组和联合组，各55例。其中常规组给予新型可注射骨水泥螺钉手术治疗，联合组在常规组的基础上术前2 d开始加用七味三七口服液治疗14 d。比较2组患者肩关节功能、临床疗效、手术指标（骨折愈合时间、出血量、手术时长）及并发症发生情况。结果  联合组Neer肩关节功能评分中活动范围项评分及Constant-Murley评分明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。联合组总有效率高于常规组［90.9%（50/55）比76.4%（42/55）］，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组骨折愈合时间、出血量、手术时间短于/少于常规组，并发症发生率低于常规组［5.5%（3/55）比21.8%（12/55）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  七味三七口服液联合新型可注射骨水泥螺钉治疗老年肱骨近端骨折可有效促进患者术后恢复，减少术中出血量，改善肩关节功能，减少并发症发生率，安全有效。

目的  观察疏肝消肿通乳法联合手法排乳治疗外吹乳痈郁滞期的效果。方法选择2018年3月至2020年3月于南京中医药大学附属医院就诊的外吹乳痈郁滞期患者80例。应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例。观察组予通乳方口服，对照组予阿莫西林钠克拉维酸钾或头孢唑林钠静脉滴注，连续治疗7 d，治疗期间2组均联合手法排乳治疗。分别于治疗前、治疗7 d后检测血清白细胞介素6（IL-6）、白细胞计数（WBC）、Ｃ反应蛋白（CRP）水平，评估患者的症状评分，比较2组临床疗效。结果  治疗后，2组血清IL-6、WBC及CRP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组［（20±6）ng/L比（39±9）ng/L、（6.9±1.2）×109/L比（9.3±0.9）×109/L、（6.2±0.8）mg/L比（22.7±1.6）mg/L］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗后，2组乳房胀痛、局部皮肤、恶寒发热、头痛身痛、烦躁、口渴、便秘评分及总分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论  疏肝消肿通乳法联合手法排乳可以显著降低外吹乳痈郁滞期患者血清中炎症因子水平，改善临床症状。

目的  探讨补肾活血方联合常规西药治疗肾虚夹瘀型不明原因复发性流产的临床效果。方法选取南京中医药大学常熟附属医院2016年1月至2020年12月收治的112例患者，经中医辨证为肾虚夹瘀型不明原因复发性流产。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各56例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用补肾活血方联合常规西药治疗。对比2组治疗前后中医症状评分、临床疗效、白细胞介素4（IL-4）、IL-17A、IL-22、孕酮、雌二醇水平，记录2组保胎成功率和不良反应发生情况。结果  治疗后，2组中医症状评分中主症、次症评分及总分均低于治疗前，且观察组均低于对照组；观察组总有效率高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，2组IL-4、孕酮及雌二醇水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组［（84±12）ng/L比（75±12）ng/L、（191±40）nmol/L比（171±35）nmol/L、（6 785±1 325）ng/L比（6 144±1 110）ng/L］；2组IL-17A、IL-22水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。观察组保胎成功率高于对照组［83.9%（47/56）比66.1%（37/56）］（P=0.029）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.696）。结论  补肾活血方联合常规西药治疗肾虚夹瘀型不明原因复发性流产患者，能够减轻患者临床症状，改善患者雌孕激素水平，提高保胎成功率，调节免疫平衡，安全性良好。

目的  分析跨省异地就医门诊直接结算患者数据，结合国家基本医疗保险管理工作中遇到的问题，提出相应的政策建议。方法提取北京某三甲医院2020年11月3日接入国家异地就医结算系统至2021年12月的门诊结算数据。通过以时间为维度的系统随机抽样，筛查分析异地就医门诊直接结算现状。包括直接结算总体情况、不同统筹地区直接结算情况、门诊费用结构、跨省异地就医直接结算人群年龄构成及问题咨询情况。结果  2021年12月共完成1 587笔异地持卡就医挂号费用实时结算工作，相较于同年1月份的114笔，同比增长了1 292.1%，月均增长率达到了34.8%。抽样范围内共涉及7 118笔跨省异地就医国家基本医疗保险直接结算，按统筹地区分析，医院共接收了来自27个不同省份的患者，排名前5的共4 733人次，包括河北省、天津市等，直接结算涉及普通门诊交易共5 045笔、急诊交易共2 073笔。7 118笔跨省异地就医直接结算涉及患者3 108例，年龄>55岁的占比达到了68.9%（2 142例）。异地门诊持卡就医相关问题的咨询比例远高于住院持卡就医咨询。结论  跨省异地就医门诊直接结算业务和范围逐步扩大，全面推进需要进一步完善信息化建设，多角度加强异地就医政策宣传工作，加强跨部门及统筹地区协作交流。

高凝状态是易栓症的特征性描述，发生静脉血栓的风险较高，由此产生的深静脉血栓涉及肺动脉及下肢深静脉。易栓症可由自身基因突变引起，也可继发于自身免疫性疾病，且在多次的血栓事件后才可被诊断。本文报道1例67岁男性患者，既往类风湿关节炎病史10年，此次主因“间断胸闷、气短3 d”就诊，通过病史采集，体格检查及相关辅助检查，明确诊断为急性肺栓塞、易栓症、类风湿关节炎。经过溶栓和抗凝等治疗，患者症状好转。临床中引起肺栓塞的病因较多，当我们怀疑存在易栓症时，应重点询问家族史、既往史和个人史，达到早诊断、个体化治疗和提高患者生活质量的目的。

心力衰竭是心血管疾病患者死亡的主要原因，合并肺动脉高压（PH）的射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的短期和长期病死率增加。目前关于左心相关性PH的定义有了新的建议，针对发病机制的研究也在不断深入。用于治疗动脉性PH的特异性药物应用于HFpEF相关性PH患者的结果差异较大。相关研究发现该病异质性较大，血流动力学指标差异大，进一步分类单纯毛细血管后性PH和毛细血管前后混合性PH可能为特异性药物应用提供指导，除药物治疗外，器械治疗也展现出其独特的优势。本文就HFpEF相关性PH的研究进展进行综述。

钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一种新型降糖药物，具有高选择性和特异性，可减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，从而达到降低血糖的目的。在治疗过程中发现，SGLT-2抑制剂在控制血糖的同时，对心脏及肾脏也产生保护作用。SGLT-2抑制剂可以通过降低患者体质量、改善能量代谢及降低血压等机制对心肾产生一定的积极作用。本综述简要阐述了SGLT-2抑制剂在临床诊疗过程中的重要地位及在心脏、肾脏方面所发挥的保护作用。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是气道、肺部慢性炎症性疾病，一般认为其炎症反应是由多种炎症细胞和化学趋化因子共同参与的，同时，参与炎症反应的信号通路十分复杂，且各个通路之间可能存在着联系。目前，常见的信号通路包括以下5种：Toll 样受体信号通路、 酪氨酸激酶/信号转导与转录激活因子信号通路、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信号通路、p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路及核因子κB信号通路。本文对这5种信号通路在COPD发病机制中的作用进行综述，为临床发现治疗或延缓COPD的靶点提供参考。

基质金属蛋白酶9(MMP-9)广泛参与机体内细胞外基质降解和重塑的生理功能，而且研究发现MMP-9与恶性肿瘤进展和转移有关，通过介导肿瘤微环境，在肿瘤的发生、发展中扮演着重要角色。MMP-9在非小细胞肺癌（NSCLC）中的异常表达，与NSCLC细胞增殖、血管生成、侵袭和转移有密切关系，可以作为临床诊断、靶向治疗和患者预后的标志物，在NSCLC中靶向MMP-9具有很高的研究价值和作用，本文就MMP-9在NSCLC中的作用及研究进展作一综述。

围术期神经认知障碍（PND）是患者术后出现的常见并发症之一。PND的病理生理机制尚不完全明确，既往大量研究集中在各种神经通路、药物因素、手术因素等方面的影响。近年来越来越多的研究报道指向炎症因素在PND中的作用。围术期的手术、麻醉、患者相关因素等都能够影响炎症因子在外周和中枢神经系统的分布，而全身炎症和神经炎症都是影响PND的重要因素。此外通过预防炎症反应能够改善PND等，种种结论  说明炎症机制是引起神经认知功能障碍的重要因素。本文就PND的“炎症假说”机制及其防治策略方面的研究进展进行综述。

周围神经损伤是最常见的创伤性损伤类型之一，目前治疗的金标准是自体神经移植，但该方法有很多不足，且治疗效果常常不理想，患者多有不同程度的肢体功能障碍。目前采用干细胞促进周围神经再生是研究热点，其中肌源性干细胞（MDSCs）具有持久的自我更新和多胚层分化能力、来源丰富、易获取、具有免疫豁免的特性且不易形成神经瘤等诸多优点。目前认为MDSCs不仅通过直接分化为特异性细胞，促进受损神经再生，还通过旁分泌等作用促进神经再支配和组织学恢复。本文就MDSCs的生物学特性、细胞分类及作用、分离培养和诱导的方法及其促进周围神经再生的相关机制作一综述。

小胶质细胞介导的神经炎症在神经退行性疾病的进展中起重要作用。微环境及压力刺激使小胶质细胞活化为不同表型，参与神经系统的免疫调节和组织稳态的维持。不同状态下小胶质细胞能量代谢谱并不相同。糖代谢是小胶质细胞主要的供能方式，促炎型小胶质细胞通常利用有氧糖酵解方式促进能量的产生，而抗炎型和监视型则主要依赖有氧磷酸化为细胞供能。本文系统总结了小胶质细胞糖代谢重编程在神经退行性疾病中的作用及其可能机制。

血友病A是一种发病率为1/5 000的出血性疾病，目前主要的治疗方式仍为替代治疗，治疗过程中产生凝血因子Ⅷ（FⅧ）的中和性抗体（FⅧ抑制物）是本病最大的并发症之一，将大大影响疾病治疗效果。抑制物的产生是多因素共同作用的结果，包括遗传因素和非遗传因素，遗传因素是主要因素，非遗传因素为次要因素。遗传因素包括FⅧ基因突变、免疫应答基因多态性、种族、家族史、血型。本文综述血友病A患者FⅧ抑制物产生机制及相关遗传因素的最新进展。

世界范围内过敏性疾病的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，但其发病机制尚未完全明确。近年来，半乳糖凝集素3（Gal-3）作为过敏性疾病的相关因子，在各种过敏性疾病的研究中受到重视。我们查阅中外文献报道，对Gal-3的相关生物学特性及其在过敏性疾病中的研究进展进行综述，以期为过敏性疾病发病机制的研究和疾病诊治提供理论基础。

慢性移植肾损伤（CAI)是导致移植肾失功的主要原因，严重影响肾移植术后患者的生存，肾移植术后患者需长期定期复查明确移植肾功能的情况。目前关于CAI的发病机制的探讨主要集中在免疫因素与非免疫因素两个方面，在治疗上致力于延缓移植肾失功的进展，在长期随访管理过程中的多个环节进行评估并采取预防措施。近年来CAI在中医药领域的研究也逐渐丰富起来，不仅仅局限在中成药的应用，单个中药的现代药理研究日益完善，为中医药在CAI治疗方面的应用提供了更多的理论和临床依据。本文就CAI的中西医治疗方面的研究进展进行综述。

为进一步做好新型冠状病毒感染（COVID-19）诊疗工作，我们组织专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。

为进一步做好新型冠状病毒感染医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药局，根据新冠病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化调整相关要求，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，组织对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。重点修订内容如下：一、对疾病名称进行了调整根据国务院联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。主要考虑，疫情早期新冠病毒致病力较强，临床上大部分有肺炎表现。随着新冠病毒不断变异，奥密克戎毒株成为主要流行株后，病毒致病力减弱，感染人体主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎。因此，“新冠病毒感染”能够更加准确的反映疾病特征。二、不再判定“疑似病例”随着诊断手段的日益丰富和诊断效率的不断提高，目前新冠病毒感染已可通过核酸和抗原检测等实现及时、快速、准确诊断。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史、临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确的情况。因此，为进一步提高临床诊疗效率，更好实现快速收治，十版方案不再判定“疑似病例”。三、增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性。随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确性的不断提高，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者，能够通过抗原检测得到及时诊断。且考虑到多数感染者居家治疗，抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测。因此，十版诊疗方案在诊断标准中增加了“新冠病毒抗原检测阳性”。四、进一步优化“临床分型”从疾病临床表现来看，普通型一般代表了疾病最常见的典型表现。新冠病毒早期致病力较强，相当数量感染者出现典型的肺炎表现，因此，在临床分型上采用了“轻型、普通型、重型、危重型”的分类方式。随着病毒不断变异，特别是奥密克戎毒株流行以来，病毒致病力逐渐减弱，疾病特点发生了明显变化，大多数感染者症状较轻，发生肺炎的比例大幅降低。为更好体现疾病特点，十版方案对临床分型进行了调整，主要根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，更加符合临床实际。五、不再要求病例“集中隔离收治”随着乙类乙管措施的实施，新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。

目的 探讨载脂蛋白A1（ApoA1）对不稳定型心绞痛（UAP）患者主要不良心血管事件(MACE)的预测作用。方法 连续选取2016年12月1日至2019年12月15日于新疆医科大学第一附属医院心脏中心确诊为UAP的住院患者。收集患者年龄、性别、血常规、空腹血糖、血脂等基线资料。所有患者出院后持续随访48个月，根据MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组。分析ApoA1对UAP患者发生MACE的预测作用。结果 本研究共纳入UAP患者333例，MACE组136例，非MACE组197例。MACE组男性、高血压病、糖尿病、肥胖比例、血小板计数、三酰甘油水平均高于非MACE组，ApoA1水平低于非MACE组［（1.11±0.22）g/L比（1.28±0.41）g/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，ApoA1是UAP患者发生MACE的独立保护因素（P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，ApoA1预测UAP患者发生MACE的曲线下面积为0.631（95%置信区间：0.572~0.691，P＜0.001），截断值为1.16 g/L，敏感度为81%，特异度为59%。根据ApoA1截断值将333例患者分为低ApoA1组（ApoA1≤1.16 g/L，168例）和高ApoA1组（ApoA1＞1.16 g/L，165例）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，低ApoA1组累积生存率明显低于高ApoA1组，差异有统计学意义（Log-rank P=0.018）。结论 ApoA1对UAP患者MACE有一定的预测价值。